YOUR company



Κριτήρια υποσιτισμού απώλειας βάρους - Ποιο ποσοστό της απώλειας βάρους είναι υποσιτισμός;

Ο υποσιτισμός διαγνώστηκε με χαμηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και απώλεια βάρους ≥ 5% τον προηγούμενο μήνα και/ή ≥10% τους προηγούμενους έξι μήνες. Ο δείκτης διατροφικού κινδύνου (NRI) όριζε τον διατροφικό κίνδυνο.

Τα κριτήρια GLIM είναι λιγότερο υποκειμενικά, περισσότερο κλινικά διαισθητικά και περιλαμβάνουν την απώλεια βάρους, τη μυϊκή μάζα και παραμέτρους ΔΜΣ που συνάδουν περισσότερο με τις παραδοσιακές έννοιες του μη σοβαρού και σοβαρού υποσιτισμού.

Το 2016, το GLIM ανέπτυξε ένα εργαλείο αξιολόγησης για τη διάγνωση του υποσιτισμού, λαμβάνοντας υπόψη πέντε στοιχεία που επιλέχθηκαν από την ομάδα εργασίας του GLIM (ακούσια απώλεια σωματικού βάρους, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), χαμηλή μυϊκή μάζα, χαμηλή πρόσληψη τροφής, επιβάρυνση από ασθένειες/φλεγμονή).

Dietetics (βλ. σελίδα References), ο υποσιτισμός στους ενήλικες "συνήθως εμφανίζεται κατά μήκος ενός συνεχούς φάσματος ανεπαρκούς πρόσληψης ή/και αυξημένων απαιτήσεων, μειωμένης απορρόφησης, τροποποιημένης μεταφοράς και τροποποιημένης χρήσης των θρεπτικών συστατικών.

Οι στόχοι της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνηθεί ο επιπολασμός του υποσιτισμού σύμφωνα με τα κριτήρια της απώλειας βάρους και του ΔΜΣ στο δεύτερο στάδιο διάγνωσης του GLIM και η συσχέτισή τους με σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές σε ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστρεντερικές εκτομές.

Πώς επηρεάζει η απώλεια βάρους τον κίνδυνο υποσιτισμού; Οι συμμετέχοντες με σημαντικά μεγαλύτερη ποσοστιαία απώλεια βάρους, ακούσια απώλεια βάρους, παραπομπή σε διαιτολόγο και διατροφική παρέμβαση είχαν υψηλότερο κίνδυνο υποσιτισμού (p<0,05).

Ποτέ δεν πρέπει να υπάρχει απώλεια βάρους σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού λόγω υποσιτισμού. Μη σοβαρός υποσιτισμός (περιλαμβάνει ήπιο και μέτριο) Ο υποσιτισμός πρέπει να διαγιγνώσκεται όταν εντοπίζονται 2 ή περισσότερα από τα ακόλουθα 6 κριτήρια 1.

Ο προεγχειρητικός υποσιτισμός είναι συχνός μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε γαστρεντερικές εκτομές και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών χειρουργικών επιπλοκών.

Το να είσαι αδύνατος σημαίνει ότι υποσιτίζεσαι;

Αν και οι όροι "λιποβαρής" και "υποσιτισμένος" χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, στην πραγματικότητα έχουν δύο πολύ διαφορετικούς ορισμούς. Ενώ οι λιποβαρείς άνθρωποι έχουν έλλειψη θερμίδων, οι υποσιτισμένοι άνθρωποι έχουν έλλειψη θρεπτικών συστατικών.

Τι θεωρείται υποσιτισμένο; Ο υποσιτισμός είναι η κατάσταση που αναπτύσσεται όταν ο οργανισμός στερείται βιταμινών, μετάλλων και άλλων θρεπτικών συστατικών που χρειάζεται για τη διατήρηση της υγείας των ιστών και της λειτουργίας των οργάνων. Ο υποσιτισμός εμφανίζεται σε άτομα που είτε υποσιτίζονται είτε υπερσιτίζονται.

Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του MRDM ή του σακχαρώδη διαβήτη που σχετίζεται με τον υποσιτισμό είναι ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν τόσο ενδοκρινική όσο και εξωκρινική παγκρεατική ανεπάρκεια.

Αν και παίζουν ρόλο φλεγμονώδεις μεσολαβητές και άλλοι μηχανισμοί εκτός από τον υποσιτισμό, συνιστάται η εφαρμογή των κριτηρίων συναίνεσης GLIM για τη διάγνωση του υποσιτισμού σε άτομα με σαρκοπενία, καχεξία και ευθραυστότητα, ώστε να αναγνωριστεί η προτεραιότητα για την ανάληψη κατάλληλων διατροφικών παρεμβάσεων. Και οι δύο χρησιμοποιούν την πρόσληψη τροφής, την απώλεια βάρους και τη μειωμένη μυϊκή μάζα ως μέρος ενός ολοκληρωμένου συνόλου κριτηρίων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του υποσιτισμού. Ως εκ τούτου, απώλεια βάρους 5 τοις εκατό του συνολικού σωματικού βάρους ή μεγαλύτερη αποτελεί ένδειξη παιδιατρικού υποσιτισμού/υποσιτισμού ανεξαρτήτως χρόνου. Καθώς ο καρκίνος πληροί το αιτιολογικό κριτήριο των κριτηρίων GLIM, οι ασθενείς που πληρούν ένα από τα τρία φαινοτυπικά κριτήρια διαγιγνώσκονται με υποσιτισμό.

Θα πρέπει να λαμβάνεται το συνηθισμένο βάρος για τον προσδιορισμό του ποσοστού και την ερμηνεία της σημασίας της απώλειας βάρους.

Η φλεγμονή συμβάλλει στον υποσιτισμό μέσω της σχετιζόμενης ανορεξίας και της μειωμένης πρόσληψης τροφής, καθώς και του μεταβαλλόμενου μεταβολισμού με αύξηση της ενεργειακής δαπάνης ηρεμίας και αυξημένο μυϊκό καταβολισμό. Ο γενικός ιατρός μπορεί να ελέγξει αν κινδυνεύετε από υποσιτισμό, μετρώντας το βάρος και το ύψος σας και ρωτώντας σας για τυχόν ιατρικά προβλήματα που αντιμετωπίζετε ή για τυχόν πρόσφατες αλλαγές στο βάρος ή την όρεξή σας. Για παράδειγμα, η παρουσία απώλειας βάρους και επιβάρυνσης από ασθένειες ή φλεγμονές είναι κοινή στις περισσότερες από αυτές, όπως και η μειωμένη πρόσληψη τροφής (Πίνακας 1).

Ιστορικό και στόχοι: Παρά το γεγονός ότι ο υποσιτισμός θεωρείται κοινός μεταξύ των ασθενών με ενδοκοιλιακές παθήσεις και αναγνωρίζεται ως παράγοντας κινδύνου για μετεγχειρητικές επιπλοκές, τα διαγνωστικά κριτήρια για τον υποσιτισμό δεν είναι συνεπή.

Τι είναι ο υποσιτισμός και πόσο συχνός είναι;

Ο υποσιτισμός είναι ένα συνηθισμένο πρόβλημα που πλήττει εκατομμύρια ανθρώπους στο Ηνωμένο Βασίλειο. Οποιοσδήποτε μπορεί να υποσιτιστεί, αλλά είναι πιο συχνός σε άτομα που: Οι άνθρωποι που είναι 65 ετών και άνω διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο και η απώλεια βάρους δεν είναι αναπόφευκτο αποτέλεσμα της μεγάλης ηλικίας.

Η απώλεια βάρους, ο μειωμένος ΔΜΣ και η μειωμένη μυϊκή μάζα κατηγοριοποιήθηκαν ως φαινοτυπικά κριτήρια και η μειωμένη πρόσληψη τροφής/απορρόφηση και το φορτίο νόσου/φλεγμονή ως αιτιολογικά κριτήρια (Πίνακας 3 και Σχήμα 1).

Τοπική ή γενικευμένη συσσώρευση υγρών που μπορεί μερικές φορές να καλύπτει την απώλεια βάρους 6.

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τον υποσιτισμό που σχετίζεται με χρόνια νόσο με φλεγμονή, τον υποσιτισμό που σχετίζεται με χρόνια νόσο με ελάχιστη ή καθόλου αντιληπτή φλεγμονή, τον υποσιτισμό που σχετίζεται με οξεία νόσο ή τραυματισμό με σοβαρή φλεγμονή και τον υποσιτισμό που σχετίζεται με πείνα, συμπεριλαμβανομένης της πείνας/έλλειψης τροφής που σχετίζεται με κοινωνικοοικονομικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες (Πίνακας 5).

Οι συμμετέχοντες στο GLIM θεώρησαν ότι είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζεται ο ρυθμός απώλειας βάρους νωρίς στην πορεία της νόσου ή του τραυματισμού και να τονίζεται ότι πολλοί ασθενείς θα έχουν χάσει σημαντικό βάρος πριν από την προσέλευσή τους στην υγειονομική περίθαλψη.

Τα πέντε κορυφαία κριτήρια κατάταξης περιλάμβαναν τρία φαινοτυπικά κριτήρια (απώλεια βάρους, χαμηλός δείκτης μάζας σώματος και μειωμένη μυϊκή μάζα) και δύο αιτιολογικά κριτήρια (μειωμένη πρόσληψη ή αφομοίωση τροφής και φλεγμονή ή επιβάρυνση νόσου).

Τα ακόλουθα κριτήρια επιλέχθηκαν με παγκόσμια συναίνεση ως τα επίσημα κριτήρια για τη διάγνωση του υποσιτισμού: Φαινοτυπικά κριτήρια.

Στόχος: Η παροχή ενός ελάχιστου συναινετικού συνόλου κριτηρίων για τη διάγνωση του υποσιτισμού που θα εφαρμόζεται ανεξάρτητα από το κλινικό περιβάλλον και την αιτιολογία και η ενοποίηση της διεθνούς ορολογίας.

Ενώ προτείνονται μόνο τα φαινοτυπικά κριτήρια για τη διαβάθμιση της σοβαρότητας που ακολουθεί, η συμπερίληψη των αιτιολογικών κριτηρίων για τη διάγνωση του υποσιτισμού θεωρείται προτεραιότητα για την καθοδήγηση της κατάλληλης παρέμβασης και των αναμενόμενων αποτελεσμάτων.

Ποια είναι τα κριτήρια Aspen για τον υποσιτισμό;

Ακούσια απώλεια 10% ή περισσότερο του συνήθους σωματικού βάρους εντός 6 μηνών ή ακούσια απώλεια μεγαλύτερη ή 5% ή περισσότερο του συνήθους σωματικού βάρους σε 1 μήνα.

Η καχεξία είναι σοβαρή απώλεια βάρους στο πλαίσιο χρόνιας νόσου.

Ποια είναι τα 6 κλινικά χαρακτηριστικά του υποσιτισμού;

: απώλεια βάρους με την πάροδο του χρόνου, ανεπαρκής πρόσληψη ενέργειας σε σύγκριση με τις εκτιμώμενες ανάγκες, απώλεια μυών, απώλεια λίπους, συσσώρευση υγρών και μειωμένη δύναμη λαβής.

Τι θεωρείται σοβαρός υποσιτισμός; Ο σοβαρός οξύς υποσιτισμός ορίζεται στις παρούσες κατευθυντήριες γραμμές ως η παρουσία οιδήματος και στα δύο πόδια ή σοβαρή απώλεια (βάρος προς ύψος/μήκος <-3SD ή περίμετρος μέσου και άνω βραχίονα < 115 mm).

Ομοίως, οι ασθενείς με καχεξία θα πληρούν τα κριτήρια συναίνεσης GLIM για υποσιτισμό που σχετίζεται με χρόνια νόσο με φλεγμονή.

Πόσο βάρος πρέπει να χάσετε για να θεωρηθείτε υποσιτισμένοι;

Κανονικά θα θεωρούσατε ότι υποσιτίζεστε αν έχετε ΔΜΣ κάτω από 18,5 ή αν έχετε χάσει ακούσια περισσότερο από 5-10% του σωματικού σας βάρους τους τελευταίους τρεις έως έξι μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις οι γιατροί μπορεί να ανησυχούν για υποσιτισμό εάν έχετε ΔΜΣ κάτω από 20.

Ο RD μπορεί να διενεργήσει φυσική εξέταση και να τεκμηριώσει οποιοδήποτε από τα παρακάτω ευρήματα της φυσικής εξέτασης ως ένδειξη υποσιτισμού.

Ποια είναι τα κριτήρια για τον υποσιτισμό;

Συμπέρασμα: Η διάγνωση του υποσιτισμού θα πρέπει να βασίζεται είτε σε χαμηλό ΔΜΣ (<18,5 kg/m(2)), είτε στο συνδυασμένο εύρημα της απώλειας βάρους μαζί με μειωμένο ΔΜΣ (ανάλογα με την ηλικία) ή χαμηλό FFMI με χρήση ειδικών για το φύλο ορίων.